啊！这个月月经又没按时来。。。
每个月来了吧──心烦+肚子疼；没来吧──头疼+殚精竭虑，月经真是个折磨人的小妖精。
正常规律的月经是女性生殖功能成熟的标志之一，表现为伴随卵巢周期性排卵的有规律的、周期性的子宫内膜出血。这种出血是在卵巢激素（包括孕激素和雌激素）作用下子宫内膜增生、分泌、剥脱的结果。正常月经周期一般为21-35天，经期一般3-7天，一次经量约为15-75ml。
1、怀孕：
生育年龄的美眉，如果最近有过性生活，月经过期10天以上，首先要排除怀孕。可以用早孕试纸验尿来检查是否怀孕。
2、身体所受的内外界因素的改变：
这是除怀孕外导致月经未按时来最常见的因素。比如精神紧张、工作压力大、营养不良、饮食代谢紊乱、酗酒、生活环境和气候骤变及药物（如避孕药及奋乃静等精神类药）等。
3、孕激素缺乏:
月经是子宫内膜在雌激素和孕激素相互作用下增生、分泌、剥脱的结果。激素异常可能导致月经紊乱包括周期、经量异常等。
(1)无排卵性孕激素缺乏：
在无排卵的情况下，机体内孕激素量远远小于雌激素，因此可能出现月经周期异常、长期间断少量出血、长时间闭经、月经过多等情况。那么什么情况下会出现无排卵呢？
A、10-19岁的青春期美少女初潮来临后，由于下丘脑─垂体─卵巢轴调节还没有成熟，一些激素反馈系统还存在缺陷，因此此期间不能排卵；
B、在生育年龄的美眉们无排卵的最常见病理性原因是多囊卵巢综合症，此外肥胖、高催乳素血症也可导致持续无排卵。也有时因为劳累、应激、流产、手术和疾病等因素而引起短暂的无排卵；
C、在绝经过度期（40岁以后至绝经前，不同个体绝经过度期开始年龄有所差异），卵巢逐渐衰退，卵泡发育受阻不能排卵。
（2）排卵性孕激素缺乏：多发生在生育年龄美眉，月经周期中有排卵，但是由于后期孕激素分泌不足，可能导致子宫内膜分泌不良、子宫内膜不规则脱落。可以出现月经未按时降临、月经频发、经期延长、经量增多等情况。
4、垂体、子宫或卵巢的疾病：
垂体功能减退、垂体肿瘤等会影响下丘脑─垂体─卵巢轴的神经内分泌调节从而引起月经失调；子宫肌瘤、子宫内膜癌等改变子宫内膜而引起月经量及周期改变；卵巢功能减退、卵巢肿瘤等影响卵子形成及相关激素形成也会导致月经周期及经量失调。这些疾病多发生在绝经过渡期及其以后的中老年女性。
(1)青春期美少女：
对年轻女性来说，初潮之后一年内月经没有按时来比较普遍，大多由于激素反馈系统不完善所致，不必太过紧张，注意调整自己的情绪，看月经会不会逐渐正常；如果连续3个月以上月经不来，要到医院检查激素水平，看子宫及附件，必要时测定泌乳素和甲状腺素等，排除其他内分泌疾病，并判断是不是由于卵巢功能减退才造成了月经没来。现在不乏原发性卵巢功能减退的青少年和年轻女性，如果经诊断是原发性卵巢功能减低要尽早进行激素替代治疗，达到正常卵巢的雌激素水平。
（2）育龄期女性：
1）如果有性生活史，就要首先考虑是否怀孕了，可以采取早孕试纸验尿来检查是否怀孕。如果没有怀孕再进行其他方面的考虑。
2）大部分会偶尔出现一次或两次月经不来，未按时来，主要原因一般是精神压力、过度劳累或环境骤变引起，不存在严重的功能性疾病或器质性病变，这种情况不必太过操心忧虑，放松心情，调整生活状态就可以了。
3）如果是由于服用紧急避孕药后的月经没如期而至，也不用太担心，机体具有自动调节功能，一个月或两个月就会正常啦。
4）如果连续3个月以上出现月经不来，建议及时就医，做盆腔B超并在医生指导下进行基础体温测定，测雌激素、孕酮等，看有没有排卵。如果有生育要求，要进行孕激素治疗或促排卵；如果有排卵且此时无生育要求，可先观察，待下次月经后再处理。
（3） 围绝经期及绝经以后的女性：
女性在围绝经期由于卵巢功能下降，造成雌激素水平波动或下降，会对月经周期及量产生影响。此时出现偶发的月经异常，不必特殊处理，注意合理膳食，保持轻松愉悦的心情。若出现三次及以上月经异常应当及时就医，进行妇科检查及盆腔B超等，看有无器质性疾病，如子宫结构异常或子宫内膜局部异常等，再进行相应处理。
提醒美眉们：如果出现长期月经失调，并出现并发症如月经量过大导致较严重的贫血等情况，应该及时就医治疗。
作者 千竹 中山大学医学院硕士研究生 已获得授权发表
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